Aşırı yağlanma, fiziksel hareketsizlik ve düşük beslenme kalitesi gibi yaşam tarzı faktörlerinin kanser riskine ve sonuçlarına katkıda bulunduğuna dair artan kanıtlar mevcuttur.(1). Dünya Kanser Araştırma Fonu, bu faktörlerin her yıl Amerika Birleşik Devletleri’ndeki kanserlerin %18’inden sorumlu olduğunu ve yılda 300.000’den fazla yeni kanser vakasına eşit olduğunu tahmin etmektedir (2). Çalışmalar ayrıca yaşam tarzı faktörlerinin kanser teşhisinden sonra hastalık ve tedavi sonuçlarını etkilemeye devam ettiğini göstermektedir. Obezitenin ve diğer olumsuz enerji dengesi faktörlerinin artan prevalansı göz önüne alındığında, birincil korunma ve onkoloji hizmet sağlayıcılarından kanser riskini azaltmak ve hastaları için uzun vadeli sonuçları iyileştirmek için kanıta dayalı öneriler sunmaları giderek daha fazla talep edilmektedir.
Bu bölüm, yaşam tarzı faktörlerini kanser riski ve sonuçlarıyla (nüksetme ve ölüm oranı gibi) ilişkilendiren gözlemsel verilere genel bir bakışın yanı sıra kilo kaybının, artan egzersizin ve diyet değişikliğinin kanser riski ve sonuçları üzerindeki potansiyel faydalarını test eden randomize kontrollü çalışmalardan (RCTs) elde edilen verilerin gözden geçirilmesini sağlamaktadır. Bölüm dört bölüme ayrılmıştır: ilki obeziteye, ikincisi fiziksel aktivite ve sedanter davranışa, üçüncüsü beslenmeye ve dördüncüsü mekanik veriler, klinik uygulama kılavuzları ve onkoloji camiasında bu alanlara ilişkin farkındalığı artırma çabalarına odaklanmaktadır. Bu bölüm, enerji dengesiyle ilgili tüm verilerin kapsamlı bir incelemesi değildir, daha çok onkoloji uzmanlarının obezite, fiziksel aktivite ve beslenme biliminin mevcut durumunu anlamaya başlaması için bir başlangıç niteliğindedir.
OBEZİTE:
Vücut kitle indeksi (VKİ), vücut ağırlığını (kilogram cinsinden) boyun karesine (metre cinsinden) endeksleyerek boya göre vücut ağırlığını ölçmek için kullanılır. Obezitenin kesin tanımı konusunda tartışmalar olmasına rağmen, Dünya Sağlık Örgütü obeziteyi VKİ≥30 kg/m2 olarak tanımlamaktadır (3). Dünya çapında, yetişkin nüfusun beşte biri yaklaşık 640 milyon kişi obezdir. (4). Obezite, kardiyovasküler hastalık, tip 2 diyabet ve kanser dahil olmak üzere birçok önemli hastalığa yakalanma ve bunlardan ölme riskinin artmasıyla ilişkilidir. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki yaklaşık iki yetişkinden biri 2030 (5) yılına kadar obeziteye sahip olacak ve Amerika Birleşik Devletleri’nde obezite ile ilişkili hastalıklara yapılan yıllık harcamanın o yıl itibariyle 66 milyar dolara ulaşacağı tahmin ediliyor (6). ABD popülasyonunda artan obezite prevalansı ve azalan sigara içme oranları göz önüne alındığında (7), obezite, yeni kanser vakalarının %20’si ve obeziteye atfedilebilen kansere bağlı ölümlerin %17’si ile önlenebilir önde gelen kanser nedeni olarak sigarayı hızla geride bırakmaya başlamıştır (8). Ancak yetişkin nüfusun yaklaşık dörtte üçü obezite ve kanser arasındaki ilişkinin farkında değil (9).
OBEZİTE VE KANSER RİSKİ
2003 yılında, 900.000 ABD’li yetişkin üzerinde yapılan dönüm noktası niteliğindeki bir çalışma, obezitesi olan erkek ve kadınların, normal kilolu erkekler ve kadınlara kıyasla sırasıyla %52 ve %62’ye kadar daha fazla kansere yakalanma ve ölme olasılığının olduğunu gösterdi (10). Bu ufuk açıcı çalışmayı takiben, düzinelerce ilave vaka kontrol ve kohort çalışması, vücut ağırlığı ile kanser riski arasındaki ilişkiyi değerlendirdi. 2016 yılında Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı (IARC), obezitenin kanser riski üzerindeki etkilerini değerlendirmek için 21 bağımsız uluslararası uzmandan oluşan bir çalışma grubu topladı. Bu çalışma grubu, obezite ile kanser riski arasındaki ilişkiyi araştıran 1.000’den fazla çalışmayı sistematik olarak gözden geçirdi ve obezitenin 13 farklı kanser türüne yakalanma riskinin artmasıyla ilişkili olduğu sonucuna varmak için yeterli kanıt olduğunu belirledi (Tablo 3.1) (11).
Obezite ile ilişkili artan malignite riski, en güçlü endometrial kanserdedir (Rölatif Risk: 7.1). Obezite ve risk arasındaki bağlantının özellikle güçlü olduğu diğer kanserler arasında özofagus adenokarsinomu, mide kardiya tümörü, karaciğer, renal hücreli kanser ve multipl miyelom (Göreceli Riskler ≥1,5) yer alır. Obezite ile ilişkili olmayan kanserler, genellikle sigara içmenin güçlü bir risk faktörü olduğu kanserlerdir, çünkü sigara ve obezite ters orantılıdır (12).
Gözlemsel veriler ayrıca kilo kaybının kanser geliştirme riskinin azalmasıyla ilişkili olduğunu göstermektedir (13–18). Gözlemle 10 yıllık medyan takip sırasında 6.930 invaziv meme kanserli 180.885 birey dahil olmak üzere 10 postmenopozal kadın kohortunun toplu bir analizi, kilo kaybı ile meme kanseri riski arasında doğrusal bir ilişki olduğunu gösterdi (16). Sabit kilolu (±2 kg) kadınlarla karşılaştırıldığında, >2 ila 4,5 kg kaybeden kadınların meme kanseri riskinde %18 azalma olmuştur (Hazard Ratio [HR] = 0,82, %95 güven aralığı [CI] = 0,70 ila 0,96) >4,5 ila <9 kg kaybeden kadınların riskinde %25 azalma (HR = 0,75, %95 Cl = 0,63 ila 0,90) ve ≥9 kg kaybeden kadınların riskinde %32 azalma vardı (HR = 0,68, %95 Cl = 0,50 ila 0,93). Benzer şekilde, Kadın Sağlığı Girişimi Gözlemsel Çalışmasına (WHI-OS) katılan 50 ila 79 yaşları arasındaki 58.667 menopoz sonrası kadın arasında, 3 yılda ≥% 5’lik kilo kaybını objektif olarak ölçtüler ve kasıtlı olarak kendileri tarafından bildirilen kilo kaybı, obezite ile ilişkili kanser riskinde %12 göreli risk azalması sağlarken [HR: 0,88, %95 CI:0,80 ila 0,98]; kişinin istemeyerek verdiği ≥%5 kilo kaybı ise kanser riski ile ilişkili değildi (HR: 0.99, %95 CI: 0.88, 1.12).(13)WHI-OS’de isteyerek kasıtlı kilo vermesinin faydası en çok endometriyum kanserleri içindi.(14,15).
Obezite cerrahisi kohortlarından elde edilen gözlemsel veriler, bariatrik cerrahi geçiren bireylerde özellikle obezite ile ilişkili kanserler olmak üzere kanser insidansında çarpıcı bir azalma olduğunu göstermektedir.(19,20). Bariatrik cerrahi geçiren 304.516 obezite hastası ve 8.492.408 eşleştirilmiş kontrol dahil olmak üzere 21 kohort çalışmasının yakın tarihli bir meta-analizi, obezite cerrahisi geçiren obezi bireylerin, bu prosedürün uygulanmadığı bireylere kıyasla neredeyse %50 daha düşük kanser ve kanser ölüm riskine sahip olduğunu bulmuştur. (OR = 0,56, %95 Cl = 0,46 – 0,68 kanser riski için ve OR = 0,56, %95 Cl = 0,41 – 0,75 kanser mortalitesi için). Alt grup analizinde, bariatrik cerrahinin faydaları, ortalama risk azalmasının %38 olduğu (P <0.0001) meme ve endometriyum gibi obezite ile ilişkili kanserlerin önlenmesinde özellikle etkiliydi (P <0.0001).20
| TABLO 3.1 | |||||||||||||||
| Aşırı Yağlanma Olmamasının Kanseri Önleyici Etkisine İlişkin Kanıtların Kanser bölgesi veya türüne göre gücü | |||||||||||||||
| Kanser Bölgesi veya Türü | İnsanlarda Kanıtın Gücüb | Değerlendirilen En Yüksek BMI Kategorisinin Normal BMI’ye Karşı Göreceli Riski (%95 CI)c | |||||||||||||
| Özofagus: adenokarsinoma | Yeterli | 4.8 (3.0−7.7) | |||||||||||||
| Mide Kardiya | Yeterli | 1.8 (1.3−2.5) | |||||||||||||
| Kolon ve rektum | Yeterli | 1.3 (1.3−1.4) | |||||||||||||
| Karaciğer | Yeterli | 1.8 (1.6−2.1) | |||||||||||||
| Safra Kesesi | Yeterli | 1.3 (1.2−1.4) | |||||||||||||
| Pankreas | Yeterli | 1.5 (1.2−1.8) | |||||||||||||
| Meme: postmenopozal | Yeterli | 1.1 (1.1−1.2)d | |||||||||||||
| Korpus uteri | Yeterli | 7.1 (6.3−8.1) | |||||||||||||
| Over | Yeterli | 1.1 (1.1−1.2) | |||||||||||||
| Böbrek: renal-hücreli | Yeterli | 1.8 (1.7−1.9) | |||||||||||||
| Meningiom | Yeterli | 1.5 (1.3−1.8) | |||||||||||||
| Tiroid | Yeterli | 1.1 (1.0−1.1)d | |||||||||||||
| Multiple miyelom | Yeterli | 1.5 (1.2−2.0) | |||||||||||||
| Erkek meme kanseri | Kısıtlı | NA | |||||||||||||
| Difüz büyük B-hücreli lenfoma | Kısıtlı | NA | |||||||||||||
| Özofagus: skuamöz hücreli karsinom | Kısıtlı | NA | |||||||||||||
| Mide | Yetersiz | NA | |||||||||||||
| Ekstrahepatik safra yolu | Yetersiz | NA | |||||||||||||
| Akciğer | Yetersiz | NA | |||||||||||||
| Deri: cilt melanom | Yetersiz | NA | |||||||||||||
| Testis | Yetersiz | NA | |||||||||||||
| Mesane | Yetersiz | NA | |||||||||||||
| Beyin veya spinal kord: glioma | Yetersiz | NA | |||||||||||||
Lauby-Secretan 2016 N Engl J Med’den; 375(8):794-798. Telif Hakkı (2017) Massachusetts Tıp Derneği. Massachusetts Medical Society’nin izniyle yeniden basılmıştır.
aBMI, vücut kitle indeksi; CI, güven aralığı; NA, uygulanamaz.
bYeterli kanıt, araştırmalarda şans, yanlılık ve karıştırmanın güvenle dışlanabileceği önleyici bir ilişkinin gözlemlendiğini göstermektedir. Sınırlı kanıt, kanser riskinin azalmasının, çalışma grubu tarafından önleyici bir etkiye inandırıcı olarak kabul edilen müdahaleyle ilişkili olduğunu, ancak şans, yanlılık veya karıştırmanın güvenle göz ardı edilemeyeceğini göstermektedir. Yetersiz kanıt, mevcut çalışmaların, müdahalenin kanser önleyici etkisinin varlığı veya yokluğuna ilişkin bir sonuca izin vermek için yeterli kaliteye, tutarlılığa veya istatistiksel güce sahip olmadığını göstermektedir.
cYeterli kanıta sahip kanser bölgeleri için, en son veya kapsamlı meta-analizde veya birleştirilmiş analizde bildirilen göreli risk sunulur. Bir önceki sütundaki değerlendirme, toplantı sırasında (5 – 12 Nisan 2016) mevcut olan tüm verilere dayanmaktadır ve yalnızca bu sütunda sunulan göreli riske göre değil, çalışma grubu tarafından incelenmektedir. Normal BMI 18,5 ila 24,9 olarak tanımlanır.
dGösterilen, 5 BMI birimi başına göreli risktir
Obezite ve Kanser Sonuçları:
In addition to the relationship between obesity and cancer risk, evidence suggests that individuals with certain cancers who have obesity at the time of diagnosis are at increased risk of cancer recurrence and mortality, compared to individuals with normal body weight (Table 3.2). Most of the evidence demonstrating a relationship between obesity and cancer outcomes that have been corroborated by meta-analyses is in individuals with cancers of the breast, colon and rectum, prostate, and endometrium (Tablo 3.2). Obezite ve kanser sonuçları arasındaki ilişkiyi gösteren ve meta-analizlerle desteklenen kanıtların çoğu, meme, kolon ve rektum, prostat ve endometriyum kanserli bireylerdedir.
Meme kanserinde obezite, meme kanserine özgü ve tüm nedenlere bağlı ölüm riskinin artmasıyla ilişkilidir. Vücut kitle indeksi ile kanser sonuçları arasındaki ilişkiyi inceleyen 82 bireysel raporu içeren 2014 tarihli bir meta-analiz, kanser teşhisi sırasında obezitesi olan kadınların BMI’si normal aralıkta olan kadınlarla karşılaştırıldığında, meme ölüm riskinin %35 ve tüm nedenlere bağlı ölüm riskinin %41 daha yüksek olduğunu buldu. Obezite ve kötü sonuçlar arasındaki bu ilişki hem menopoz öncesi hem de menopoz sonrası kadınlarda görüldü (21). Bazı kanıtlar, meme kanseri teşhisinden sonra kilo alımının, kanser nüksü ve ölüm riskinin artmasıyla ilişkili olabileceğini düşündürse de, sonuçlar çalışmalar arasında tutarlı değildir(22,23). Erken evre meme kanserli 23.832 bireyi içeren 12 çalışmanın meta-analizinde , kanser teşhisinden sonra başlangıç vücut ağırlığının ≥%5,0’i kadar kilo alımının (kiloyu koruma [<±%5,0] ile karşılaştırıldığında) tüm nedenlere bağlı mortalitenin artışına neden olduğu (HR = 1,12, %95 CI = 1,03- 1,22), ancak meme kanserine özgü mortaliteye neden olmadığı gösterilmiştir. (HR = 1,17, %95 CI = 1,00-1,38) (23).
Kolorektal kanserde, obezite, kanserin tekrarlama riskinin artmasıyla ilişkilidir, kolorektal kansere özgüdür ve tüm nedenlere bağlı mortaliteye neden olur, ancak aşırı kilo aralığında BMI’si (BMI 25.0−29.9 kg/m2) olan hastaların normal kilolu olanlara kıyasla sonuçların superior sahip olabileceğine dair bazı öneriler vardır (24). Prostat kanserinde obezite, radikal prostatektomi sonrası biyokimyasal nüks riskinde artış ve prostat kanserine özgü mortalite ile ilişkilidir (25) ve teşhisten sonra kilo alımı, prostat kanseri nüksü riskinde artış ile ilişkili olabilir (26). Endometriyal kanserde, obezite, özellikle morbid obezitesi (VKİ ≥40 kg/m2) olan kadınlar arasında, tüm nedenlere bağlı ölüm riskinin artmasıyla ilişkilidir (27). Obezitenin diğer kanserlerle ilişkili olduğuna dair ortaya çıkan kanıtlar mevcuttur (28).
Bugüne kadar obezite ile kötü kanser sonuçları arasında bir ilişki olduğunu gösteren verilerin çoğu, aşırı adipoziteyi kategorize etmek için BMI’ne dayanmasına rağmen, vücut kompozisyonu yağsız kütle ve yağ kütlesinin göreli oranlarının göstergesi ile kanser sonuçlarının arasındaki ilişkileri anlamaya artan bir ilgi mevcuttur (29,30). BMI, popülasyon düzeyindeki adipozite ölçümleriyle iyi bir korelasyon gösterse de, ölçüm genellikle bireysel düzeyde aşırı adipoziteyi teşhis etmek için zayıf bir duyarlılığa sahiptir ve azınlık popülasyonlarında daha az doğru olduğu gösterilmiştir (31,32). Artan kanıtlar, sarkopeninin, yani düşük kas kütlesinin ve fonksiyonunun meme ve diğer kanserlerde kötü bir prognostik faktör olduğunu göstermektedir (33,34). Caan ve arkadaşları tarafından yakın zamanda yapılan bir analizde, erken evre meme kanseri olan 3.241 kadında L3 omur gövdesinde tek kesitli BT taraması yoluyla değerlendirilen vücut kompozisyonu ile ölüm arasındaki ilişkiyi incelendi (34). Hastaların %34’ünde sarkopeni ve %6’sında hem sarkopeni hem de yüksek total yağ dokusu vardı. Hem sarkopenisi hem de toplam yağ dokusu fazla olan kadınlar en yüksek ölüm riskine sahipti (HR 1.89, %95 Cl 1.30 ila 2.73). Tanı anında abdominal adipozite ve kas miktarının az olması , çeşitli diğer kanser tiplerinde de kötü sonuçlarla ilişkilendirilebilir, (35,36) obezitenin kanser ilişkili gözlemini daha da güçlendirmek için tamamlayıcı kanıtlar sağlar.
Obezite ve Kanser Tedavisine İlişkin Komplikasyonlar
Obezitenin , kansere yönelik tedaviden kaynaklanan artmış komplikasyon riski ile ilişkili olduğu gösterilmiştir (7). Örneğin, obezite, abdominal kanser ameliyatı geçiren 2.258 hasta arasında postoperatif 30 günlük morbidite riskinde artış ile ilişkilendirildi (normal kiloda %23.1’e karşın obezde %29.9; P = 0.002).(37). Obesity can impact type of surgery for certain cancers. Örneğin, rektum kanserinde, obezitesi olan hastaların abdominoperineal rezeksiyon geçirmesi ve sonuç olarak kalıcı bir kolostomiye sahip olması daha olasıdır (38). Obezitenin tedavi toleransını etkileyebileceğine dair kanıtlar da vardır.
Meme kanserinde obezite, antrasiklin ve trastuzumab tedavilerinden kaynaklanan daha yüksek kardiyotoksisite riski, (39) kemoterapinin neden olduğu kalıcı periferik nöropati, (40) tedaviye bağlı lenfödem, (41) ve daha zayıf yara iyileşmesi ile ilişkilidir (42). Diğer obezite ile ilgili komplikasyonlar ortaya çıkmaya devam eder.
Kilo Verme
Mevcut halk sağlığı yönergeleri, aşırı kilo alımından kaçınılmasını teşvik etmektedir ve şu anda aşırı kilolu veya obezitesi olan kişiler için, eşlik eden hastalıklar ve kanser riskini azaltmak için orta düzeyde kilo kaybı teşvik edilmektedir (44). Bununla birlikte, kasıtlı kilo vermenin, malignite gelişme riskini azaltıp azaltmadığı veya erken evre malignite teşhisi konan bireylerde kanserin nüksetmesini, ilerlemesini veya mortalitesini önleyip önlemediği henüz bilinmemektedir.
Kasıtlı kilo vermenin kanser insidansı üzerindeki etkisini inceleyen tek RCT verisi, fazla kilolu, obez ve tip 2 diyabetli 5.145 kişiyi vücut ağırlığının %7’si kadar kilo kaybını hedefleyen yoğun bir yaşam tarzı müdahalesine veya bir diyabet destek ve eğitim kontrol grubuna atayan Look AHEAD (Diyabette Sağlık İçin Eylem ) çalışmasının ikincil bir analiziydi. yoğun yaşam tarzı müdahalesi, 1 yılda gruplar arasında %7,9 kilo kaybına (%-8,6’ya karşı %0,7) ve obeziteye bağlı kanserde %16 göreli risk azalmasına yol açtı, ancak bu karşılaştırma istatistiksel olarak anlamlı değildi (HR: 0,84, 95) %CI: 0.68, 1.04) (45). Literatürün sınırlamalarına rağmen, mevcut kanıtlar, obezitenin kanser riski üzerinde nedensel ve makul bir şekilde geri döndürülebilir bir etkiye sahip olduğu hipoteziyle tutarlıdır (46).
Bir dizi küçük ila orta ölçekli RCT, kanser teşhisi konan bireylerde kilo verme müdahalelerinin fizibilitesini ve kısa vadeli faydalarını değerlendirdi ve bu çalışmaların çoğu erken evre meme kanseri olan kadınlara odaklandı (47). Toplamda bu denemeler, tedavi sonrası ortamda kalori kısıtlamasının ve artan fiziksel aktivitenin orta derecede kilo kaybına yol açacağını ve kilo verme müdahalelerinin, meme kanseri riski ve nüks ile bağlantılı olan metabolik ve diğer biyobelirteçleri olumlu yönde etkileyebileceğini göstermektedir.
Halihazırda, malignite teşhisi konan bireylerde yaşam tarzı müdahalelerinin kanserin tekrarlaması ve ölüm oranı üzerindeki etkisini test edecek bir dizi devam eden ve yakın zamanda tamamlanmış RCT bulunmaktadır. Bu çalışmalardan ikisi, erken evre meme kanseri olan kadınlarda yaşam tarzına dayalı kilo verme müdahalelerinin kanserin tekrarlaması üzerindeki etkisini özel olarak değerlendirmektedir (48-51). SUCCESS-C çalışması, Evre II-III meme kanseri olan kadınları iki farklı kemoterapi rejiminden birine randomize eden bir faz III RCT’dir ve aynı çalışma daha sonra BMI’si 24 ve 40 kg/m2 arasında olan 2.292 kadını bir kilo verme programına veya kontrol grubuna randomize etti (48,49). Ön sonuçlar, kilo verme uygulamasının meme kanserinin nüks etme riskini azaltmadığını gösterdi (50). Özellikle, kilo verme uygulamasına randomize edilen hastalar ortalama 1 kg kaybetti (kontrollerde 0,95 kg kilo alımına karşılık, P <0,001) ve kontrollerin %20’sine karşı kilo verme uygulamasına randomize edilen bireylerin %51’i çalışma süresi boyunca programdan ayrıldı. Meme Kanseri Kilo Kaybı Çalışması (BWEL), Evre II-III meme kanseri ve BMI ≥27 kg/m2 olan 3.181 kadını 2 yıllık bir kilo verme uygulamasına veya kontrol grubuna randomize eden, devam etmekte olan bir faz III RCT’dir (51). Çalışma toplaması 2021’in başlarında tamamlandı ve sonuçların 2024’te alınması bekleniyor. Bu klinik deneyler birlikte, erken evre meme kanseri olan hastalarda nüks ve mortalitenin önlenmesinde kilo yönetiminin rolünü açıklığa kavuşturacak (52).
FİZİKSEL AKTİVİTE
Fiziksel aktivite, enerji harcamasıyla sonuçlanan iskelet kaslarını kullanan herhangi bir hareket şeklidir (53). Exercise is a subset of physical activity that is planned, structured, and repetitive and has as a final or an intermediate objective the improvement or maintenance of physical fitness (53). Fiziksel hareketsizlik, kardiyovasküler hastalık, tip 2 diyabet ve kanser dahil olmak üzere birçok önemli hastalığa yakalanma ve bunlardan ölme riskinin artmasıyla ilişkilidir. Tüm yeni kanser vakalarının %10’unun ve kansere bağlı ölümlerin %9’unun fiziksel hareketsizlikten kaynaklandığı tahmin edilmektedir (54,55).İhtiyatlı bir şekilde değerlendirildiğinde, 2013 yılında Amerika Birleşik Devletleri’nde sağlık harcamalarının 24,7 milyar dolarından fiziksel hareketsizlik sorumluydu (56). 1 dakikalık orta yoğunlukta fiziksel aktivitenin 7 dakikalık ek yaşam sağladığı gözlemine rağmen, (57) yetişkin nüfusun beşte birinden daha azı düzenli fiziksel aktiviteye katılımı öneren ulusal yönergelerin farkındadır (58).
Fiziksel Aktivite ve Kanser Riski
2007’de Dünya Kanser Araştırma Fonu (WCRF), fiziksel aktivite ile kanser riski arasındaki ilişkiyi inceleyen kanıtları gözden geçirmek için bir uzman paneli topladı (59). Panel 250’den fazla çalışmayı gözden geçirdi ve fiziksel aktivitenin üç farklı kanser türüne yakalanma riskinin azalmasıyla ilişkili olduğuna dair yeterli kanıt olduğunu belirledi (59).
Bu ilk analizin yayınlanmasından bu yana geçen yıllarda, çok sayıda farklı raporlar fiziksel aktivite ile kanser riski arasındaki ilişkiyi değerlendirdi. Örneğin, 1,44 milyon yetişkin ve 26 kanser bölgesini içeren 12 araştırmayı kullanan birleştirilmiş bir analiz (60), fiziksel aktiviteye katılımın meme, endometriyal ve kolorektal kanserler dahil olmak üzere 13 farklı kanser türüne yakalanma riskinin daha düşük olmasıyla ilişkili olduğunu bulmuştur.
2018 Fiziksel Aktivite Yönergeleri Danışma Komitesi, birkaç milyon çalışma katılımcısından oluşan 45 sistematik incelemeyi, toplu incelemeleri ve meta-analizleri inceledi. (https://health.gov/sites/default/files/2019-09/PAG_Advisory_Committee_Report.pdf). Sonraki Bilimsel Rapor, “en yüksek ve en düşük fiziksel aktivite seviyeleri arasında bir ilişki ve mesane, meme, kolon, endometrial, özofagus adenokarsinomu, böbrek ve mide kanseri risklerinin azalması arasında bir ilişki olduğuna dair güçlü kanıtlar” buldu ve %10 ila %20’lik göreceli risk azalmaları oldu , böylece düzenli fiziksel aktiviteye katılımın çoklu kanser türleri için daha düşük risk ile ilişkili olduğuna dair güçlü ve tutarlı kanıtlar sağladı (Tablo 3.3) (61).
Fiziksel Aktivite ve Kanser Sonuçları
2018 Fiziksel Aktivite Kılavuzları Danışma Komitesi Bilimsel Raporu, kanser teşhisi öncesi ve/veya sonrasındaki fiziksel aktivite kalıpları ile tüm nedenlere bağlı ve kansere özgü ölüm oranları arasındaki ilişkiyi inceleyen 18 sistematik inceleme ve meta-analiz içermektedir. (Tablo 3.4). Sonuçlar, meme, kolorektal ve prostat kanserli bireylerde mortalite için %40 ila %50 oranında göreceli risk azalması olduğunu gösterdi; bununla birlikte komite, daha yüksek hastalık yüküne sahip bireylerin fiziksel olarak daha az aktif olabilmeleri nedeniyle ters nedensellik konusundaki endişeler nedeniyle kanserler için fiziksel aktivite ile ölüm arasındaki ilişkilere Orta veya daha düşük dereceler atadı.
Bireysel incelemeler ve meta-analizler, fiziksel aktivite ve kanser sonuçları arasındaki ilişkiler hakkında daha fazla ayrıntı sağlamıştır.Meme kanserinde BMI, menopoz durumu ve tümör östrojen reseptörü durumu, fiziksel aktivite ile kansere özgü ölüm oranı arasındaki ilişkiyi değiştirmiyor gibi görünmektedir (62). Kolorektal kanserde, bir doz-yanıt ilişkisi vardır, öyle ki daha yüksek fiziksel aktivite hacimleri (haftada dakika) daha büyük rölatif risk azalmaları ile ilişkilendirilir (62). Prostat kanserinde, daha şiddetli fiziksel aktivite yoğunlukları, hafif ve orta yoğunluktaki fiziksel aktiviteye kıyasla daha büyük rölatif risk azalmaları ile ilişkilidir (63,64).
Sedanter Yaşam
Obezite ve fiziksel hareketsizliğe ek olarak, hareketsiz davranışlarda bulunmak hem kanser riski hem de kötü prognoz için bir risk faktörüdür. Hareketsiz aktiviteler, oturmak veya uzanmakla karakterize edilir ve genellikle TV izleme, akıllı telefon ve bilgisayar kullanımı gibi ekran tabanlı aktiviteleri içerir. 17 prospektif çalışmanın meta-analizinde, sedanter davranış kanser riskinde %20’lik bir artışla ilişkilendirilmiştir(65). 14 çalışmanın başka bir meta-analizinde, sedanter davranış, tüm nedenlere bağlı ölüm (%22), kardiyovasküler hastalık mortalitesi (%15), kanser mortalitesi (%14) ve tip 2 diyabet insidansı riskinde artışla ilişkilendirilmiştir (91 %).
| TABLE 3.3 | ||||||||||||||||
| 2018 Fiziksel Aktivite Rehberi Danışma Komitesi Fiziksel Aktivite ile İnvaziv Kanser Geliştirme Riski Arasındaki İlişki | ||||||||||||||||
| Kanser | Genel Kanıt Derecesi | Yaklaşık % Rölatif Risk Azalması | Doz-Yanıt? Seviye | |||||||||||||
| Mesane | Güçlü | 15% | Evet, orta | |||||||||||||
| Meme | Güçlü | 12%−21% | Evet, güçlü | |||||||||||||
| Kolon | Güçlü | 19% | Evet, güçlü | |||||||||||||
| Endometriyum | Güçlü | 20% | Evet, orta | |||||||||||||
| Özofagus (adenokarsinom) | Güçlü | 21% | Hayır, sınırlı | |||||||||||||
| Mide | Güçlü | 19% | Evet, orta | |||||||||||||
| Renal | Güçlü | 12% | Evet, sınırlı | |||||||||||||
| Akciğer | Orta | 21%−25% | Evet, sınırlı | |||||||||||||
| Hematolojik | Sınırlı | Değişken efekt boyutları | Atanamaz | |||||||||||||
| Baş boyun | Sınırlı | Değişken efekt boyutları | Atanamaz | |||||||||||||
| Over | Sınırlı | 8% | Evet, sınırlı | |||||||||||||
| Pankreas | Sınırlı | 11% | Hayır, sınırlı | |||||||||||||
| Prostat | Sınırlı | Değişken efekt boyutları | Atanamaz | |||||||||||||
| Beyin | Atanamaz | Değişken efekt boyutları | Atanamaz | |||||||||||||
| Tiroid | Sınırlı | 0 | Atanamaz | |||||||||||||
| Rektal | Sınırlı | 0 | Atanamaz | |||||||||||||
Reproduced with permission from McTiernan A, Friedenreich CM, Katzmarzky PT et al. Physical Activity in Cancer Prevention and Suvival: A Systemic Review.
Med Sci Sports Exerc 2019;51(6):1252–1261.
Egzersiz Girişimleri
Mevcut halk sağlığı yönergeleri, hem kanserin önlenmesi hem de hayatta kalma için haftada 150 dakika orta yoğunlukta fiziksel aktiviteye katılımı teşvik etmektedir (66). Şu anda, erken evre malignite teşhisi konan bireylerde artan fiziksel aktivitenin kanserin tekrarlaması veya ölüm riski üzerindeki etkisini test eden hiçbir veri yoktur. Stabil kanser hastalarında , bağımsız olarak veya çok bileşenli bir yaşam tarzı müdahalesinin parçası olarak egzersiz müdahalelerini inceleyen birkaç devam eden randomize klinik çalışma vardır (51,67–69).
İki çalışma özellikle egzersizin kanser sonuçları üzerindeki etkisine odaklanmaktadır. CHALLENGE çalışması, yüksek riskli evre II veya evre III kolon kanseri olan 962 hastada orta yoğunlukta egzersizin hastalıksız sağkalım üzerindeki etkisini inceleyecek (67). INTERVAL çalışması, yüksek yoğunluklu aerobik ve kas güçlendirme egzersizlerinin metastatik prostat kanseri olan 866 erkekte genel sağkalımı uzatıp uzatamayacağını inceleyecek (68). Diğer çalışmalar, egzersiz ve diyetin (yağ azaltma ve artan meyve ve sebze tüketimini vurgulayarak) ilerlemiş yumurtalık kanseri olan 1.070 hasta arasında progresyonsuz sağkalım üzerindeki etkisini inceleyecek olan LIVES denemesi dahil olmak üzere egzersizi diyet değişikliği ile birleştirerek ve ve evre I-III meme kanseri olan 1542 kadında egzersiz artı makrobiyotik, Akdeniz diyetinin kanserin tekrarlaması üzerindeki etkisini DIANA-5 çalışması değerlendirecek(70). Birlikte, bu klinik deneyler, stabil kanseri olan hastalarda hastalığın tekrarlamasının, ilerlemesinin ve mortalitenin önlenmesinde fiziksel aktivitenin rolü hakkında önemli bilgiler sağlayacaktır. Kanser yoğunluğu (ne kadar zor), süresi (süresi veya ne kadar uzun) ve türü (mod veya ne olduğu) olan hastalarda egzersiz girişimlerini bağımsız olarak veya çok bileşenli bir yaşam tarzı müdahalesinin kanserle ilgili sağlık sonuçları için: kaygı, depresif semptomlar, yorgunluk, yaşam kalitesi, lenfödem ve fiziksel işlevsellik parçası olarak inceleyen birkaç devam eden randomize klinik çalışma vardır. (Table 3.5).(71).
Reproduced with permission from McTiernan A, Friedenreich CM, Katzmarzky PT et al.
Physical Activity in Cancer Prevention and Suvival: A Systemic Review. Med Sci
Sports Exerc 2019 June; 51(6):1252–1261
BESLENME
Beslenme, büyüme, metabolizma ve onarım için besin maddelerinin (karbonhidratlar, lipitler, proteinler, vitaminler, mineraller ve su) alınması, sindirilmesi ve emilmesi sürecidir. Sağlıklı bir diyet, çeşitli kuruluşlar tarafından ulusal kanser önleme önerileriyle tutarlı olan Amerikalılar için Beslenme Yönergelerini karşılamak için yeterli beslenme sağlar (72–74).
Yaşam boyu kötü beslenme alışkanlıklarının 3 milyondan fazla yeni kanser vakasına, 1,7 milyon kanser ölümüne neden olduğu ve kanser bakımıyla ilişkili doğrudan tıbbi maliyetlerde 253 milyar dolardan fazlaya mal olduğu tahmin edilmektedir (75). Bu, Amerika Birleşik Devletleri’nde yılda 80.000’den fazla kanser vakasına eşittir ve bunlar doğrudan yetersiz beslenmeye bağlanabilir (75). Spesifik olarak, şekerle tatlandırılmış içeceklerin yüksek alımı ve tam tahılların düşük alımı, genç erkekler, ırksal/etnik azınlıklar ve düşük eğitim ve gelir düzeyine sahip bireylerle birlikte bu diyetle ilişkili kanser yükünün en büyük oranını yaşayan bireyleri daha yüksek kanser geliştirme riskine sokar (76). Endişe verici bir şekilde, ABD’li yetişkinlerin sırasıyla %9’dan azı ve %12’si sebze ve meyve için önerilen günlük miktarları tüketiyor (77). Diyet yönergelerine ulaşmak kilo durumuna göre değişir ve normal kilolulara (BMI <25 kg/m2) kıyasla kılavuz ilkeleri karşılayan aşırı kilolu veya obez (BMI ≥25 kg/m2) Amerikalıların sayısı daha azdır (78).
Beslenme ve Kanser Riski
2018’de Dünya Kanser Araştırmaları Enstitüsü, Amerikan Kanser Araştırmaları Enstitüsü ile birlikte, belirli gıdaların alımı ile diyet kalıpları ve kanser riski arasındaki ilişkiyi inceleyen kanıtları güncelledi (79). Genel olarak bulguları, birkaç kanser riski ile belirli diyet bileşenleri arasında bir ilişki olduğuna dair güçlü kanıtlar olduğu sonucuna vardı. Kolorektal kanser riskini artıran işlenmiş ve kırmızı et ve günde iki veya daha fazla alkollü içecek ve kolorektal kanser riskini azaltan tam tahıllar, diyet lifi içeren gıdalar ve kalsiyum içeren yüksek bir diyet ile en fazla ilişkiye sahipti. Herhangi bir miktarda alkol içmenin ağız, yutak, gırtlak, yemek borusu ve meme kanseri riskini artırdığı ve günde üç veya daha fazla içki içmenin mide ve karaciğer kanseri riskini artırdığı bulundu. Glisemik yükü yüksek bir diyetle endometriyal kanser riski yükseliyordu ve tersine, kahve tüketimi endometrial ve karaciğer kanseri riskinin azalmasıyla ilişkilendiriliyordu (79).
Bireysel diyet bileşenlerinin aksine, diyetlerdeki farklı gıdaların, içeceklerin ve besinlerin miktarları, oranları, çeşitleri veya kombinasyonları ve bunların rutin olarak tüketilme sıklığı olarak tanımlanan diyet kalıpları ve puanları, beslenme ve kanser riski hakkında ek bilgiler sağlayabilir. Daha yaygın olarak bildirilen diyet puanları arasında Sağlıklı Beslenme İndeksi, Batı Diyeti, Diyet Enflamatuar İndeksi, Akdeniz Diyeti ve Hipertansiyonu Durdurmak için Diyet Yaklaşımları (DASH) yer alır. Yakın zamanda yapılan bir gözden geçirme, sistematik incelemelerin ve meta-analizlerin çoğunun sürekli olarak “sağlıklı” veya “ihtiyatlı” bir beslenme modeliyle riskin azaldığını ve “Batılı” veya “sağlıksız” bir diyet modeliyle kolorektal kanser riskinin arttığını rapor ettiğini ortaya koydu. Bununla birlikte, diğer kanser türleri için çağrışımlar düşündürücüdür ancak daha az tutarlıdır (80). Bilimsel topluluktaki fikir birliği, bireylerin genel beslenme kalıplarını ve kanser riskini değerlendiren daha fazla araştırma yapılmasını gerektirir (79).
Beslenme ve Kanser Sonuçları
Kanser sonuçları ve diyet arasındaki ilişkiyi değerlendiren gözlemsel çalışmalar ağırlıklı olarak diyet modellerine odaklanmıştır. Meme kanseri teşhisi sonrası daha sağlıklı bir beslenme modeli, daha az sağlıklı beslenme modelleriyle karşılaştırıldığında daha düşük genel ve meme kanserine özgü ölüm oranı ile ilişkilidir (81-83). Kolorektal kanser teşhisinin ardından, Batılı bir diyet modeli (daha az sağlıklı) daha kötü hayatta kalma ile ilişkilidir (81,84,85). Prostat kanserli erkekler için benzer eğilimler, Batılı bir diyet modeli ile daha yüksek spesifik ve genel mortalite ve daha sağlıklı bir diyet modeli (Akdeniz) ile de tüm nedenlere bağlı ölümlerde azalma gözlenir (81). Belirli gıdaların alımı ile kanser sonuçları arasındaki ilişkiye dair daha az kanıt vardır. Metaanalizler, bu verilerin çoğu Asya popülasyonlarında toplanmış olmasına rağmen, soya alımının meme kanseri nüksü riskinde azalma ile ilişkili olduğunu öne sürüyor (86,87). Alkol ayrıca birçok gözlemsel çalışmanın odak noktası olmuştur, ancak alkol alımını kanserin tekrarlaması ve ölüm oranı ile ilişkilendiren kanıtlar bir şekilde sınırlı kalmıştır (84). Daha yüksek alkol alımı, hepatoselüler kanserli bireylerde [(RR: 1.21 (%95 CI: 1.07 ila 1.36)] ve ayrıca gırtlak, faringeal kanserli bireylerde [RR: 1.48 (95% CI: 1.08 to 2.02)] ve baş ve boyun kanseri (RR: 1.39 (95% CI: 1.10 to 1.76) tüm nedenlere bağlı ölüm oranlarının artmasıyla ilişkilendirilmiştir (84).
Diyet Uygulamaları
Son 30 yılda bağımsız olarak veya çok bileşenli bir yaşam tarzı müdahalesinin parçası olarak diyet değişikliğinin kanser riski ve sonuçları üzerindeki etkisini test eden birkaç girişimsel çalışma yapılmıştır. Sadece bir çalışma, Kadın Sağlığı Girişimi Diyet Değişikliği Çalışması, diyet değişikliğinin kanser riski üzerindeki etkisini inceledi. Çalışma , yağ alımını azaltmak ve günlük meyve ve sebze porsiyonlarını artırmak için tasarlanmış bir diyet müdahalesine veya birincil amacı diyet müdahalesinin meme ve kolorektal kanser riski üzerine etkisini değerlendirmek olan olağan bir diyet kontrol grubuna kanser öyküsü olmayan 48.835 postmenopozal kadını rastgele atadı (88,89). Diyet uygulamaları meme kanseri riskinde anlamlı olmayan %9’luk bir azalmaya (HR 0,91; %95 Cl, 0,83 ila 1,0) yol açtı ve kolorektal kanser riskinde hiçbir azalmaya yol açmadı (HR 1,08; %95 Cl, 0,90 ila 1,29). Bununla birlikte, daha sonra yapılan post hoc ikincil analizler, diyet uygulamasına atanan ve meme kanseri geliştiren kadınların, meme kanseri geliştiren kontrol grubundaki kadınlara kıyasla daha düşük meme kanserine özgü ve genel ölüm oranına sahip olduğunu gösterdi (90).
Diğer çalışmalar, kanser teşhisinden sonra diyet değişikliğinin kanserin tekrarlaması ve ölüm oranı gibi sonuçlar üzerindeki etkisini değerlendirmiştir. Bu çalışmalardan ikisi, Kadınlar için Sağlıklı Beslenme ve Yaşam Çalışması (WHEL) ve Kadınlar için Müdahale Beslenme Çalışması (WINS), erken evre meme kanseri olan kadınları kaydetti ve sebze, meyve ve diyet lifi
alımını artırarak veya artırmadan diyetteki yağ alımını azaltmaya odaklandı. WINS çalışmasında diyet uygulama kolundakiler , kontrollere kıyasla diyetle yağ alımını ve vücut ağırlığını azalttı ve kontrollere göre hastalıksız sağkalımda %24’lük bir iyileşme yaşadı (HR 0,76, %95 Cl 0,60 ila 0,98). Bu bulgular daha fazla takiple istatistiksel önemini yitirmesine rağmen, keşif amaçlı bir alt grup analizi, ER negatif hastalarda diyet uygulamasının önemli bir sağkalım yararı olduğunu gösterdi (HR 0.41, P = 0.003) (93). Tersine, WHEL çalışmasında, diyet kolundaki katılımcılarda yağ alımını azaltıp meyve ve sebze alımı artırılsa da, diyet ve kontrol gruplarında nüks oranlarında fark yoktu (%16,7’ye karşı %16,9, P = 0,63) (94). Ek bir çalışma olan Men’s Eating and Living (MEAL) çalışması (CALGB 70807), biyopsiyle kanıtlanmış, düşük dereceli, evre cT2a veya dikkatli bekleme sürecinden geçen prostat kanserİ teşhisi konan 478 erkekte sebze tüketimini artırmaya odaklanan bir diyet müdahalesinin hastalığın ilerlemesi üzerindeki etkisini değerlendirdi (95). 2 yıllık takipte, progresyona kadar geçen süre (randomizasyon tarihinden itibaren 10 ng/mL veya daha yüksek PSA düzeyine, PSA ikiye katlanma süresi 3 yıldan az veya takip biyopsisinde patolojik progresyona kadar geçen süre olarak tanımlanır) diyet uygulandığı kol ve kontrol grupları arasında benzerdi (HR 0.96, %95 Cl 0.75 ila 1.24).
Kanser sonuç son noktaları (WINS ve WHEL dahil ancak MEAL hariç) içeren diyet uygulayan RCT’lerine ilişkin 2019 Cochrane incelemesi, %86,5’i kadın olan (n = 6.282) 7.259 katılımcıyı içeren 25 çalışma belirledi. Bu incelemeye dahil edilen diyet uygulamaları, nüks, genel sağkalım veya ikincil malignite riskini etkilemedi (96). Yazarlar, mevcut kanıtlara dayanarak, diyet uygulamalarının meyve ve sebze porsiyonlarını ve diyet kalitesini ve potansiyel olarak lif alımını iyileştirmede yardımcı olabileceği sonucuna varmışlardır. DIANA-5, SUCCSS-C, LIVES ve BWEL çalışmaları dahil olmak üzere birçok yeni çalışma, meme ve yumurtalık kanseri olan hastalarda artan fiziksel aktivite ile birlikte diyet değişikliğinin kanser sonuçları üzerindeki etkisi hakkında daha fazla bilgi sağlayacaktır.
MEKANİSTİK VERİLER
Obeziteyi, fiziksel aktivite ve beslenmeyi kanser riski ve prognoz ile ilişkilendiren spesifik biyolojik mekanizmalar tam olarak aydınlatılamamıştır. Düşük dereceli sistemik inflamasyon, sağlıksız insülin konsantrasyonları gibi obezite ile ilişkili metabolik anormalliklerin ve leptin ve seks steroid hormonları gibi diğer metabolik hormonların, habis hücre büyümesini ve ilerlemesini teşvik eden bir konak tümör mikro ortamını destekleyebileceği varsayılmaktadır (97). 2016 IARC çalışma grubu, obezite ile kanser riski ve prognoz arasındaki ilişkinin fizyolojik aracıları olarak enflamasyonu ve seks steroidlerini ima eden güçlü kanıtlar ve insülin/insülin benzeri büyüme faktörlerini ima eden orta düzeyde kanıtlar olduğu sonucuna varmıştır (11). Fiziksel aktivite ve beslenmenin, seks steroidleri ve metabolik hormonlar, inflamasyon ve bağışıklık dahil olmak üzere çoklu mekanizmalar yoluyla çeşitli kanser riskini azaltabileceği varsayılmıştır (98,99). Biyobelirteç uç noktaları ile randomize kontrollü çalışmaları inceleyen sistematik incelemeler, fiziksel aktivite ve beslenmenin dolaşımdaki insülin konsantrasyonlarını, insülin benzeri büyüme faktörlerini, iltihaplanmayı ve muhtemelen bağışıklığı olumlu yönde değiştirebileceği sonucuna vardı (100,101).
KANSER ÖNLEME VE KONTROLÜ İÇİN YAŞAM TARZI KILAVUZLARI
Yaşam tarzı faktörlerinin kanser riskini ve sonuçlarını etkilediğine dair artan kanıtlar göz önüne alındığında, bazı gruplar diyet, fiziksel aktivite ve kilo yönetiminin kanseri önleme ve kontrol stratejilerine dahil etmesi için kılavuzlar geliştirmiştir (71,102). Sürekli Güncelleme Projesi aracılığıyla WCRF, yaşam tarzı faktörlerini kanser riskine bağlayan kanıtların güncellenmiş bir özetini sunar. Bu kanıtlara ve uzman panellerinin fikir birliğine dayanan Amerikan Kanser Derneği, 20 yılı aşkın bir süredir hem kanserin önlenmesi hem de kontrolü için diyet ve fiziksel aktivite önerileri yayınladı (66). Bu yönergeler, bireylerin sağlıklı bir kiloya ulaşmalarını ve bu kiloyu korumalarını, fiziksel olarak aktif olmalarını, her yaşta sağlıklı bir beslenme modelini izlemelerini ve alkol alımından kaçınmalarını veya sınırlamalarını önermektedir. Son olarak, Amerikan Spor Hekimliği Koleji Yuvarlak Masa Raporu, yorgunluk, kaygı, depresyon ve lenfödem dahil olmak üzere kanser tedavisinin ortak yan etkilerini hafifletmek için egzersiz kullanımı için FITT reçeteleri sağlar. Birlikte ele alındığında, bu çabalar onkoloji klinisyenlerine hastalarına kanseri önleme ve kontrol etmede sağlıklı bir yaşam tarzının önemi hakkında danışmanlık yapma konusunda önemli bir çerçeve sağlar.
SONUÇ
Çok sayıda kanıt, obezite, fiziksel aktivite ve diyetin kanser riski ve sonuçları ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Obezite, fiziksel hareketsizlik ve yetersiz beslenmenin dünya genelindeki epidemik seviyeleri göz önüne alındığında, onkoloji uzmanlarının, obezitesi olan ve/veya fiziksel olarak aktif olmayan hastaların yüksek bir oranıyla karşılaşması muhtemeldir ve kilo yönetimini düzenli fiziksel aktiviteye katılarak ve hastalarında sağlıklı bir diyet modelini takip ederek sağlıklı yaşam tarzı uygulamalarını teşvik etmeye yardımcı olmak için benzersiz bir konuma sahiptirler. Onkoloji hastalarında enerji dengesi çalışması emekleme aşamasındadır ve veriler hızla ortaya çıkmaktadır. Pek çok kışkırtıcı soru devam ediyor (103) ve çok sayıda klinik çalışma devam ediyor. Bu ek veriler, malignite teşhisi konan bireylerde kanseri önlemede ve sonuçları iyileştirmede yaşam tarzı değişikliğinin rolü için daha kesin, kanıta dayalı rehberlik sağlayacaktır
| TABLO 3.5 | ||||||||||||||||||||
| FITT Reçetesinin Geliştirilmesi İçin Yeterli Kanıtla Kanserle İlişkili Sağlık Sonuçları | ||||||||||||||||||||
| Sonuç | Tipa | Yoğunluk | Süre (Min) or Sets (Reps) | Sıklık (Haftalık Seanslar) | Uzunluk(Haftalar) | Ayar (Denetimli, Ev Tabanlı veya Kombinasyon) | Doz yanıtı | Special Considerations | Evidence Primarily from These Cancer Types | |||||||||||
| Anksiyete | Aerobic | 60%−80% HRmax 60%−80% V02max RPE 13−15 | 30−60 | 3 | 12 | Denetimli daha etkili | Orta ila şiddetli, hafif ila orta şiddetten daha etkili olabilir | Not known | Breast (majority), prostate, colorectal, gynecological (ovarian, endometrial, cervical), head and neck, hematological cancer | |||||||||||
| Direnç | Etkinlik kanıtlanmadı | NA | NA | NA | NA | NA | ||||||||||||||
| Aerobic + Direnç | 60%−80% HRmax 60%−80% V02max RPE 13−15 | 20−40 | 2−3 | 6−12 | Denetimli veya denetimli ve ev tabanlı kombinasyonu | Gözlem yok | Not known | |||||||||||||
| 65%−85% 1-RM | 2 sets 8−12 reps | 2−3 | 6−12 | |||||||||||||||||
| Depressif semptromlar | Aerobic | 60%−80% HRmax 60%−80% V02max RPE 13−15 | 30−60 | 3 | 12 | Denetimli daha etkili | 180 dk/hafta’ya kadar fayda | Not known | Breast (majority), prostate, colorectal, hematological | |||||||||||
| Direnç | Etkinlik kanıtlanmadı | NA | NA | NA | NA | NA | ||||||||||||||
| Aerobic + Direnç | 60%−80% HRmax 60%−80% V02max RPE 13−15 | 20−40 | 2−3 | 6−12 | Denetimli veya denetimli ve ev tabanlı kombinasyonu | Gözlem yok | Not known | |||||||||||||
| 65%−85% 1-RM | 2 sets 8−12 reps | 2−3 | 6−12 | |||||||||||||||||
| Fatig | Aerobic | 65% HRmax 45% V02max RPE 12 | 30 | 3 | 12 | Denetimli ve denetimsiz benzer şekilde etkili görünüyor | Yoğunluğa göre doz yanıtı yok; daha uzun süre ve program uzunluğu ile olası daha büyük fayda | No evidence of benefits from light intensity | Breast (majority), prostate, mixed | |||||||||||
| Direnç | 60% 1-RM RPE 12 | 2 sets 12−15 reps | 2 | 12 | Denetimli ve denetimsiz benzer şekilde etkili görünüyor | Gözlem yok | Not known | |||||||||||||
| Aerobic + Direnç | 65% HRmax 45% V02max RPE 12 | 30 | 3 | 12 | Denetimli ve denetimsiz benzer şekilde etkili görünüyor | Gözlem yok | Not known | |||||||||||||
| 60% 1-RM RPE 12 | 2 sets 12−15 reps | 2 | 12 | |||||||||||||||||
| Hayat Kalitesi | Aerobic | 60%−80% HRmax RPE 11−13 | 30 | 2−3 | 12 | Denetimli daha etkili | Gözlem yok | NA | Breast (majority), prostate, colorectal, lung, head and neck, bladder, gynecological, mixed, hematological cancer, hematopoietic stem cell transplant | |||||||||||
.
